张栈：临证心得浅谈

中国医学博大精深，绵延两千多年，前人总结了系统的理论和丰富的宝贵的医疗经验。我作为一个临床医生，四十多年来只是学习和利用了一小部分而已，在这里粗浅叙述一些心得体会。

但凡疾病，多分新病和久病。新病以时疾为多，如外感咳嗽、泄泻多见；久病以心悸、眩晕为多。治疗上，新病多治以解表祛邪，久病多治以活血祛瘀、扶正祛邪。

以咳嗽为例，是临床上多见的时证，虽初犯时对身体无大碍，但邪转入里亦可转为重症。如重度哮喘、肺炎等危及生命，应予重视。辨证时应明确病因，如：风寒暑湿燥火皆令人咳，还有胆咳、肝咳、肾咳、久咳。治疗上应遵循治疾为先，下气为上的法则。另咳嗽亦要注意到外感为主还是内伤为主。因当今患者，素体寒有之，热者有之，加之饮食失当，睡眠时间颠倒，外感咳嗽初起已见及内伤之存在，只不过患者平时不以为然而已。

治疗上，外感咳嗽属风寒者，以防风散寒宣肺，多数人用杏苏散，我则喜用三拗汤加减，更具效果。外感咳嗽属风热犯肺者，治应防风清热宣肺化痰，书本上以桑菊饮治疗，我改用麻杏石甘汤加瓜蒌仁、黄芩，在疗效上更显清热化痰止咳之功。当然，五脏六腑皆令人咳，作为一个医生，应细心辨证施治，才能取得更好的疗效。

现代人们生活物质丰富，肥甘厚味加上休息欠缺，工作压力大，精神过度紧张，临床上所见易疲乏、眩晕的患者有更年轻化的趋向。所及病有梅尼埃综合症、脑动脉硬化、贫血、高血压、低血压、神经官能症和一些脑部疾患。中医理论“上虚则眩”，诸风掉眩皆注于肝，无痰不作眩，风火痰湿等，是眩晕的理论依据。我在临床上对青年体壮，烟酒过多，属肝阳上亢之晕眩者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，育阴潜阳疗效很好,有预防中风的作用；当肝火下降后再用天麻钩藤饮以平肝潜阳，滋养肝肾，有巩固预防中风的效果。

当前，因工作压力大，易出现神疲纳差，面色晄白无华，心悸失眠，继而眩晕者大有人在，气血不足是主因。治疗上，归脾汤是常法，补养气血益心脾。但临床所见，气血的生成需要一定时间，我更喜用安神之药，先让患者有安稳充足睡眠，比先补气血更快改善眩晕，如龙骨、牡蛎、龟板等药物。病患睡眠充足，神清气爽，再补气血，哪有不愈之理。眩晕者也常见眼目昏花、腰膝酸软、健忘耳鸣、遗精、五心烦热等肾虚症状，可依据偏阴虚者治以补肾滋阴，左归丸加减；偏阳虚者，治以补肾助阳，右归丸加减，均加安神类药物，疗效较佳。