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江世强:学而后知不足,学以致用

江世强:学而后知不足,学以致用

师从广州市名中医关庆燊,随师多年看到关老在临床上对阳虚阴寒证的治疗经验丰富,对于机体须当保存“元气”的重要意义有深刻的体会。主张对于阳虚阴寒证的治疗,必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节,方能获得阳复阴退、克敌制胜的效果。认为扶阳驱寒,益温而不宜补,温则气血流通,补则寒湿易滞。采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂,治愈许多阳虚阴寒病证。对附子一药,在临床应用方面,具有独到之处。附子药性温热,能温中扶阳,散寒、除湿、止痛。但凡面淡白无华(或兼夹青色),倦怠无神,少气懒言,力不从心,动则心慌气短,自汗食少,畏食酸冷,溺清便溏,诸寒引痛,易感风寒,甚或形寒怕冷,手足厥逆,恶寒蜷卧,喜暖向阳,多重衣被,口润不渴或渴喜热饮而不多,舌质淡(或兼夹青色),舌苔白滑或白腻,脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等,都可以用附子进行治疗。临床上常用附子加入辛温发散剂中治疗阳虚感冒,取其温经解表,扶正除邪,驱邪而不伤正气。用附子配合温里药,右归丸方剂等,增强扶阳散寒除湿的效果;与补气药同用,以追复散失之元阴,与补血药共伍,以滋润不足之真阴。总之,只要熟其药性,配伍及用量适宜,炮灸煎煮得法,且不违背辨证论治原则,附子的临床应用范围是很广泛的。它能治疗人体因各种原因导致的“阳虚”、“阴寒”病证,从而使机体恢复正常。


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医案中凡用附子一药,都须先经开水煮透,使其中不耐热的乌头碱类有毒成分分解去毒,以保证用药安全。成人药量是10克-15克。以下列举两个病例:

病例一:咳嗽

患者刘某,男65岁,咳嗽已两周,咳嗽气促,微恶寒,痰多易咯,神乏,纳欠佳,四肢欠温,寐差,二便调,舌淡红润苔白略厚,脉缓滑。

证属肾脏亏虚,肺失宣降

治法:宣肺化痰,温肾纳气

初诊

处方:附子10(先煎)  细辛3  款冬花12  红参20

茯苓15     巴戟天12  白术15  橘红5

山萸肉12   炙甘草5   法夏12  肉桂3(焗服)

三剂,每日一剂,忌生冷寒凉之品。

 

二诊:药后症缓,不恶寒,纳可,舌淡红苔白,边有齿印,脉缓。

处方:附子10(先煎)  橘红5  款冬花12 红参20

茯苓15      巴戟天12  白术15  川厚朴12

木蝴蝶12    炙甘草5   法半夏12  肉桂3(焗服)

三剂,每日一剂

 

三诊:药后咳嗽减。

处方:海马5g(炖服),三剂,每日一剂。

附子10(先煎) 白芥子12  鹿角胶12  红参20

肉桂3(焗服) 熟地黄12   白术15  法夏12

干姜10   白术15  炙甘草5  茯苓15 

三剂,每日一剂。

 

四诊:药后咳嗽大减,纳可,舌暗苔白脉弦滑。

处方:海龙6g(炖服),三剂,每日一剂。

附子10(先煎) 当归12   茯苓12  肉桂3(焗服)

白术15  熟地黄12  法半夏12  干姜10 

紫菀12  炙甘草5  款冬花12  橘红6

三剂,每日一剂。

 

病例二:卵巢囊肿

女,28岁,近体检发现右侧卵巢肿,29*22mm,自觉无不适,舌嫩红苔白润,脉弱,手冷。

证属脾肾阳虚,经脉失调。

治法:温补脾肾,养正消积。

初诊:

处方:海马6g(炖服),三剂,每日一剂。

附子10(先煎)   丹参30  白术15   法夏12

桂枝12   川椒10   北芥子10  苍术6

山萸肉12  鹿角霜12(先煎)  姜黄6茯苓15

三剂,每日一剂。

 

二诊:药后胃胀口干,舌脉象如前

处方:海马6g(炖服),三剂,每日一剂。

附子10(先煎)  白术15 鹿角胶12(烊服) 肉桂3(焗服)

炙甘草5    熟地黄12   川厚朴12   山萸肉12

当归12   白芥子12  泽泻6

三剂,每日一剂。

 

三诊:寐差,舌淡红苔白脉缓弱。

处方:海马10g(炖服),三剂,每日一剂。

内服:附子10(先煎)  熟地黄15 山慈菇15 青皮6

红参15      芦子12  白芥子12 高良姜12

当归12   蜂房12  鹿角霜15(焗服)

三剂,每日一剂。

 

四诊:服药后脘痞,口干,舌嫩红苔白脉弱

处方:红参15 熟地黄15 山慈菇15 当归12

淮山18 高良姜12  白术15 山萸肉12

法半夏12  炙甘草5 川椒10 赤芍12

三剂,每日一剂。

 

五诊:症同前。

处方:海龙10(炖服),三剂,每日一剂。

益母草18   艾叶12   白术12  巴戟天12

芦子12   肉桂3(焗服) 白芥子12 当归12

鹿角胶12(烊化)  熟地黄12  山慈菇15  苍术6

三剂,每日一剂。

 

六诊:月经推迟,舌淡红苔薄白,脉短滑

处方:海龙15g(炖服),三剂,每日一剂。

山萸肉12   淮山18   当归12   巴戟天12 

芥子12  益母草18 熟地黄18 艾叶12

芦子12  白术15  肉桂3(焗服)

三剂,每日一剂。

 

七诊:月经已潮,量少,脉滑无力。

处方:山萸肉12 附子10(先煎) 青皮5 黄芪30

熟地黄18 肉桂3(焗服) 小茴香12 白术15

淮山18 杜仲20 当归12 巴戟12

三剂,每日一剂。

 

八诊:自诉复检;卵巢囊肿已消

处方:血茸2g(炖服),两剂,每日一剂。

山萸肉12 艾叶12 巴戟天12 熟地黄18

小茴香12 杜仲15 淮山18 当归12、

黄芪30 炙甘草5 白术15 红参15

两剂,每日一剂。

综述以上两个病例,在临床上体会到使用附子一药治疗阳虚阴寒证的疗效显著。《本草汇》言:“附子,回阳气,散阴寒,逐冷痰,通关节之猛药也。”《本草正义》:“附子,本是辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药。外则达皮毛而除表寒,里则达下元而痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无可不治。”故附子一药既善上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,有回阳救逆之功,善峻补元阳,益火消阴,又为治肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等阳虚诸证之良品。




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