罗永佳：柴胡疏肝散在下肢静脉功能不全中的运用

下肢静脉功能不全是血管外科常见病，最早记载于公元前的古埃及，因静脉血液倒流，血流阻塞或两者共存所致，主要包括下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全，统称为下肢慢性静脉功能不全。

目前在人体及多种动物模型中表明，CVI是在静脉高压、小腿腓肠肌泵功能不全等因素作用下白细胞激活及由此引发炎症反应的结果。下肢慢性静脉功能不全的病因至今不完全明确，大量的研究资料表明，其公认的危险因素如下：长期从事负重工作、长时间的站立、皮肤的湿疹、接触刺激性药液（如抗生素、羟化物等）、妊娠、吸食毒品、肥胖、先天性静脉瓣膜功能不全、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、长期便秘等。国外学者LeAJ提出家族遗传因素、妊娠、年龄、女性、肥胖、长时间站立、身材较高等因素都与本病的发生具有关联。此外，外伤、湿疹、局部皮肤破损及虫咬等危险因素亦被提及。

国内学者高东宸总结临床诊治经验，亦提出其发病的危险因素主要与性别、家族史、人种和地理位置、肥胖、年龄、侧别、职业等息息相关。下肢慢性静脉功能不全常表现为下肢浅静脉曲张、血栓性浅静脉炎、静脉性溃疡等，是临床中下肢静脉系统重要而常见的疾病。初期表现为下肢浅表静脉迂曲、扩张，伴下肢重坠、乏力感等，卧床或休息后症状可减轻，后期表现为浅静脉血栓形成、色素沉着及皮肤营养改变，发生血栓性浅静脉炎、经久不愈的静脉性溃疡等。根据2004年修改版的下肢静脉功能不全CEAP分级，按临床分级可分为0~6级。C0级：无明显视触体征，但有临床症状；C1级：出现网状静脉、毛细血管扩张；C2级：下肢浅静脉持久迂曲扩张大于等于3mm;C3级：静脉性水肿，表现为踝部的凹陷性水肿；C4级：

出现湿疹、脂质硬皮病、色素沉着、白色萎缩等临床表现；C5级：静脉性溃疡已愈合；C6级：静脉性溃疡活动期。

不管是处于疾病的哪一期，不管是否出现并发症，都应该采取适当的治疗措施，比如采用静脉活性药物、穿弹力袜、硬化剂注射或接受外科静脉抽剥术等，这些方法都可以改善患者的生活质量。

本病属于祖国医学“筋瘤”“青蛇毒”“臁疮”等范畴，当代中医认为其多与湿热、气虚、血瘀相关，治疗以内外综合为主，方法包括清热利湿、益气、活血祛瘀。我们在临床实践中发现从肝论治有较好疗效，在中医古籍中也有与肝相关的论述，因此，我们提出“肝失疏泄”是下肢慢性静脉功能不全的重要病机这一观点，现论述如下。