陈炎珍：“加味三拗汤”治疗咳嗽100例临床指导

四时感冒咳嗽，是临床常见病之一。本人运用“三拗汤加味”（前胡、法半夏、麻黄、苦杏仁、甘草、黄芩、桑白皮、紫菀、款冬花）治疗以咳嗽为主的病证。

其临床表现为外感咳嗽或久病咳嗽、气喘，咳声重浊，有痰咳，或伴呕吐痰、涎，或发热，舌质红，苔白或黄，脉浮数，或结数。

原“三拗汤”出自《和剂局方》。原是辛平发散方。主治感冒风邪，鼻塞，身重，言语不利。或伤风、伤冷、头痛、目眩、四肢拘倦、咳嗽、多痰、胸满气短。本人利用~~~具有疏风、宣肺、平喘之功能，临床上作为基本方，根据具体的症状加味，治疗仪咳嗽为主的病证。应用于门诊病人，收到满意效果。现总结如下：

1.临床资料：

1.1病例选择：以咳嗽为主的病证，其临床表现为咳嗽，或外感咳嗽，或因外感而诱发哮

喘发作，咳嗽气喘，咳声重浊，有痰咳或伴呕吐痰、涎，或发热，舌质红，苔白或 黄，脉浮数。

1.2一般资料：从门诊病人中收集病例100例。男性患者50例，女性患者50例。其中儿

童患者占30例，年龄最大78岁，最小3岁。病程最长月余，最短发病2天。

单纯外感咳嗽，咳声重浊，咽喉痕痒或痛，痰稠，伴声嘶者占70例。因外感诱发哮喘发作，咳而气喘者占20例。合并肺炎、肺气肿感染体发热者占10例。

2.治疗方法：

本方组成：麻黄10g，苦杏仁15g ，甘草6g，前胡15g，法半夏12g，黄芩15g，桑白皮15g，款冬花12g，紫菀12g（小儿用量减半）

清水煎服，每日1剂。

3.治疗效果：

疗效标准：以本方为主，随证加减，症状消失。

三日内治愈占50例；一周内治愈占40例；合并支气管肺炎感染，单服中药效果不理

想占10例。

总有效率达90%。

4.治验举例：

例一：病孩，梁某，男，6岁

感冒发热三天未退，日夜作咳，咳声不爽，咽喉觉痒，有痰色白，咯痰不爽，饮食二便正常。曾用醋抗炎治疗，并服中药两剂，处方是：桑叶、菊花、荆芥、防风、金银花、连翘、桔梗、苦杏仁、川贝母、甘草及大青叶等，未愈。按其脉象滑数，舌苔薄黄腻，虽然发热（体温38℃），但无汗。

检查：咽喉充血

证属外感风邪，郁于上焦，肺气不能宣透。即以“三拗汤”：麻黄6g、苦杏仁9g、甘草5g，加牛蒡子9g、桔梗9g、蝉蜕6g、桑白皮10g、黄芩9g、苇茎10g，服两天，热退咳减，再服三天而愈。

按：本证主要是发热无汗，咳嗽频繁，故取麻黄既能发汗解表，又能宣肺为主药。牛蒡子、桔梗、苦杏仁、蝉蜕等轻扬宣化为佐。桑白皮、黄芩、苇茎清上焦肺气壅盛，肺气得以宣扬，证情自解。

例二：郭某，男，67岁

咳喘一周，患者于三天前，因洗澡后受凉，到夜间即出现感冒、打喷嚏、流涕，曾自服感冒不见效，次日即出现咳喘（病者自述有哮喘史）。早晚尤甚，深夜到某医院急诊，给头孢拉定胶囊、氨茶碱口服，症状稍减，既往有慢支哮喘史，秋冬季节鼻塞则发作频繁。

检查：肌肤发热，无汗，鼻流清涕，呼吸急促，舌红，苔黄腻。

即以“三拗汤”：麻黄15g、苦杏仁12g、甘草6g，加紫苏子15g、桔梗15g、紫菀15g、款冬花15g、黄芩10g、紫苏梗10g，两剂，清水煎服。两服后，身得微汗，清涕减，喘息减，但仍有咳嗽，舌红苔黄，脉滑数。证属外感风寒之邪虽去，但余热未尽，改用清肺热化痰止咳法，方用：桑白皮15g、地骨皮15g、白前12g、百部15g、苦杏仁15g、桔梗15g、黄芩15g、甘草6g，三剂后病愈。

按：患者初诊，微热无汗，咳喘，故用麻黄微汗，使肺气得宣。又用紫苏子、紫苏梗为佐，散降同用，恢复其肃降之功。肺之肃降功能正常，故改用桑白皮配地骨皮，清泻肺中伏热。又选用白前配百部，甘润苦降，有利于肃降化痰，故病痊愈。

5.体会

“加味三拗汤”实为“三拗汤”麻黄、苦杏仁、甘草，加前胡、法半夏、黄芩、桑白皮、款冬花组成。方中麻黄解表宣肺平喘。苦杏仁甘平微苦，升肺气，止咳平喘，甘草和中，两者有顺气化痰功用。款冬花、法半夏降逆化痰止咳，桑白皮泻肺热平喘，前胡疏风清热，祛痰下气。

由于“三拗汤”原出自《和剂局方》，主治伤风鼻塞之剂。一般因麻黄性温，亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然偏温，但其性轻扬，为肺气的专药（现代医学认为麻黄有舒张支气管平滑肌的作用）。苦杏仁宣肺利气，甘草和中。说明本方的发散重点在于宣肺止咳平喘。我对一般感冒咳嗽，取其简单有效，临床上作为基本方。根据具体症状加减，收到理想效果。