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梁健华:治疗小儿咳嗽临床体会

梁健华:治疗小儿咳嗽临床体会

咳嗽是中医儿科临床常见的病症。咳嗽占儿科门诊比例较高,中医中药对小儿咳嗽的治疗有较好的疗效。

咳嗽初起多由外感风邪所致,在外邪方面应分析其性质盛衰及病位,在内因方面则应考虑到“小儿纯阳之体”的特点,小儿平素体质状况和有无宿食痰浊等。

 

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一、小儿咳嗽在病理上的六种可能

(一)风热犯肺咳嗽:外感风热之邪入侵,肺失肃降,郁热伤津而气粗咳嗽,痰稠黄,咽干痛,口渴,头痛流涕,恶风身热。

(二)风寒犯肺咳嗽:风寒之邪外束肌表,肺气闭郁,不得宣通,而咳嗽声重气急,咽痒痰白清稀,流涕鼻塞恶寒,微热无汗。

(三)痰湿蕴肺咳嗽:脾虚失运,肺失宣降,酿而生痰,咳嗽痰多粘稠,胸闷脘痞,呕恶纳差。

(四)肺阴虚咳嗽:阴虚火旺,虚热内灼伤津,肺失滋润,肃降无权而咳声短促,痰少粘带血,口干咽燥,午后潮热,手足心热,颧红盗汗。

(五)肺脾两虚咳嗽:肺气虚不能主气,脾虚不能主运化而腠理疏松,外邪容易入侵,易于感冒,每因气候变化而诱发咳嗽气短,声低自汗,倦怠乏力,脘痞便溏面色萎黄。

(六)脾肾两虚咳嗽:久咳致脾虚及阳,伤及脾肾,摄纳失常,气不归元而气短息促,动则为甚,脾肾精亏,倦怠乏力,遗尿耳鸣,面色苍白。

 

二、辨证要点

对小儿咳嗽必须抓住三个环节,即辨表里,辨寒热虚实,辨邪正关系。

(一) 辨表里

表:是外感咳嗽多是新病,常突然发生,咳而急剧,高声,头痛,鼻塞,流涕等肺卫症状。

里:是内伤咳嗽多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼有他脏病证。


(二)辨寒热虚实

寒证咳嗽:常表现为恶寒咳嗽,气急咽痒,痰、鼻涕白色清稀,舌质淡白,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。

热证咳嗽:常表现为恶风咳嗽,气粗咽痛,痰、鼻涕黄稠,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。

虚证咳嗽:常表现为病势缓,病程长,咳声低弱,气怯乏力,面色晄白,自汗食少,舌质淡,苔薄白,脉沉细,指纹沉红。

实证咳嗽:常表现为病势急,病程短,咳声洪亮,呼吸气粗,胸闷,痰黄稠,舌质红绛,苔黄,脉滑数,指纹沉青。


(三)辨邪正关系

分析邪正的消长关系,对判断咳嗽进退预后有很大的帮助,一般多见三种情况。

邪正俱盛:咳嗽病势急,病程短,恶风,痰、鼻涕黄稠,呼吸气粗,咳声洪亮有力。

邪正俱虚:咳嗽病势缓,病程长,恶寒、汗多、咳声低怯乏力,精神萎靡。

正虚邪实:咳嗽、痰、鼻涕黄稠、胸闷气粗、咳声低弱、气怯乏力,食少汗多,精神萎靡。


三、治疗要点

对于小儿咳嗽的治疗,应根据具体情况,取不同的治疗方法,不可能用几个固定方药来解决,如果运用好宣肺化痰,清肺泻热,温肺散寒,扶正固本四个主要法则,可以基本掌握要领。


(一)宣肺化痰:是小儿咳嗽早期治疗法则。患儿初起咳嗽一般是外感风邪引发兼有恶寒,身热,头痛,鼻塞流涕等肺卫症状。

如风寒外束袭肺咳嗽,可选用防风,荆芥,桂枝,生姜,款冬花,紫菀等。

如风热犯肺咳嗽,可选用桑叶,菊花,桔梗,连翘,芦根,薄荷等。

如风燥伤肺咳嗽,可选用北沙参,百合,雪梨干,龙脷叶,枇杷叶等。

如痰浊壅肺咳嗽,可选用法半夏,陈皮,莱菔子,芥子,桔梗,守宫等。

如鼻后漏滴咳嗽,可选用辛夷,石菖蒲,麻黄,竹茹,升麻,白芷等。


(二)清热泻肺是中期治疗小儿咳嗽主要法则。患儿常表现为痰热壅阻,肺失肃降的肺热咳嗽。或咽喉痰阻引发咽痒痰浊气上逆的咽源性咳嗽。或潮热,五心烦热,口干咽燥的肺阴热咳嗽。

如痰热蕴肺咳嗽可选用石膏,鱼腥草,桑白皮,知母,黄芩,栀子。

如咽源性咳嗽可选用木蝴蝶,板蓝根,马勃,竹蜂,桔梗。

肺阴热咳嗽可选用青蒿,鳖甲,西洋参,地骨皮。


(三)温肺散寒也是中期治疗小儿咳嗽主要法则。患儿常表现为寒邪郁肺,肺失肃降,故咳嗽夜间尤甚,痰白稀,咽痒,形寒怕冷,口不渴,受寒易发,可选用白术,干姜,麻黄,桂枝,款冬花,紫菀。

(四)扶正固本是后期治疗小儿咳嗽主要法则,小儿由于误治或身体素虚,后期常出现肺、脾、肾之脏俱虚。临床之脏之虚每多错杂并见,表现为肺、脾、气虚(阴虚),脾肾阳虚。或五脏皆虚等不同证候,可选用党参、黄芪、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、甘草、干姜、大枣治之。



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