梁健华：治疗小儿咳嗽临床体会

咳嗽是中医儿科临床常见的病症。咳嗽占儿科门诊比例较高，中医中药对小儿咳嗽的治疗有较好的疗效。

咳嗽初起多由外感风邪所致，在外邪方面应分析其性质盛衰及病位，在内因方面则应考虑到“小儿纯阳之体”的特点，小儿平素体质状况和有无宿食痰浊等。

一、小儿咳嗽在病理上的六种可能

（一）风热犯肺咳嗽：外感风热之邪入侵，肺失肃降，郁热伤津而气粗咳嗽，痰稠黄，咽干痛，口渴，头痛流涕，恶风身热。

（二）风寒犯肺咳嗽：风寒之邪外束肌表，肺气闭郁，不得宣通，而咳嗽声重气急，咽痒痰白清稀，流涕鼻塞恶寒，微热无汗。

（三）痰湿蕴肺咳嗽：脾虚失运，肺失宣降，酿而生痰，咳嗽痰多粘稠，胸闷脘痞，呕恶纳差。

（四）肺阴虚咳嗽：阴虚火旺，虚热内灼伤津，肺失滋润，肃降无权而咳声短促，痰少粘带血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，颧红盗汗。

（五）肺脾两虚咳嗽：肺气虚不能主气，脾虚不能主运化而腠理疏松，外邪容易入侵，易于感冒，每因气候变化而诱发咳嗽气短，声低自汗，倦怠乏力，脘痞便溏面色萎黄。

（六）脾肾两虚咳嗽：久咳致脾虚及阳，伤及脾肾，摄纳失常，气不归元而气短息促，动则为甚，脾肾精亏，倦怠乏力，遗尿耳鸣，面色苍白。

二、辨证要点

对小儿咳嗽必须抓住三个环节，即辨表里，辨寒热虚实，辨邪正关系。

（一） 辨表里

表：是外感咳嗽多是新病，常突然发生，咳而急剧，高声，头痛，鼻塞，流涕等肺卫症状。

里：是内伤咳嗽多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼有他脏病证。

（二）辨寒热虚实

寒证咳嗽：常表现为恶寒咳嗽，气急咽痒，痰、鼻涕白色清稀，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

热证咳嗽：常表现为恶风咳嗽，气粗咽痛，痰、鼻涕黄稠，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

虚证咳嗽：常表现为病势缓，病程长，咳声低弱，气怯乏力，面色晄白，自汗食少，舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹沉红。

实证咳嗽：常表现为病势急，病程短，咳声洪亮，呼吸气粗，胸闷，痰黄稠，舌质红绛，苔黄，脉滑数，指纹沉青。

（三）辨邪正关系

分析邪正的消长关系，对判断咳嗽进退预后有很大的帮助，一般多见三种情况。

邪正俱盛：咳嗽病势急，病程短，恶风，痰、鼻涕黄稠，呼吸气粗，咳声洪亮有力。

邪正俱虚：咳嗽病势缓，病程长，恶寒、汗多、咳声低怯乏力，精神萎靡。

正虚邪实：咳嗽、痰、鼻涕黄稠、胸闷气粗、咳声低弱、气怯乏力，食少汗多，精神萎靡。

三、治疗要点

对于小儿咳嗽的治疗，应根据具体情况，取不同的治疗方法，不可能用几个固定方药来解决，如果运用好宣肺化痰，清肺泻热，温肺散寒，扶正固本四个主要法则，可以基本掌握要领。

（一）宣肺化痰：是小儿咳嗽早期治疗法则。患儿初起咳嗽一般是外感风邪引发兼有恶寒，身热，头痛，鼻塞流涕等肺卫症状。

如风寒外束袭肺咳嗽，可选用防风，荆芥，桂枝，生姜，款冬花，紫菀等。

如风热犯肺咳嗽，可选用桑叶，菊花，桔梗，连翘，芦根，薄荷等。

如风燥伤肺咳嗽，可选用北沙参，百合，雪梨干，龙脷叶，枇杷叶等。

如痰浊壅肺咳嗽，可选用法半夏，陈皮，莱菔子，芥子，桔梗，守宫等。

如鼻后漏滴咳嗽，可选用辛夷，石菖蒲，麻黄，竹茹，升麻，白芷等。

（二）清热泻肺是中期治疗小儿咳嗽主要法则。患儿常表现为痰热壅阻，肺失肃降的肺热咳嗽。或咽喉痰阻引发咽痒痰浊气上逆的咽源性咳嗽。或潮热，五心烦热，口干咽燥的肺阴热咳嗽。

如痰热蕴肺咳嗽可选用石膏，鱼腥草，桑白皮，知母，黄芩，栀子。

如咽源性咳嗽可选用木蝴蝶，板蓝根，马勃，竹蜂，桔梗。

肺阴热咳嗽可选用青蒿，鳖甲，西洋参，地骨皮。

（三）温肺散寒也是中期治疗小儿咳嗽主要法则。患儿常表现为寒邪郁肺，肺失肃降，故咳嗽夜间尤甚，痰白稀，咽痒，形寒怕冷，口不渴，受寒易发，可选用白术，干姜，麻黄，桂枝，款冬花，紫菀。

（四）扶正固本是后期治疗小儿咳嗽主要法则，小儿由于误治或身体素虚，后期常出现肺、脾、肾之脏俱虚。临床之脏之虚每多错杂并见，表现为肺、脾、气虚（阴虚），脾肾阳虚。或五脏皆虚等不同证候，可选用党参、黄芪、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、甘草、干姜、大枣治之。