陈秀梅:加减秦艽鳖甲汤治久咳
本人多年来运用加减秦艽鳖甲汤治疗久咳,取得一定成果,现不揣谫陋,简介如下:
一、运用
秦艽鳖甲汤出自《卫生宝鉴》,由秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、知母、乌梅等组成。原方是为感受风邪,失治传里,变生内热,耗损阴血,以致骨蒸劳热之症而设。风火相持灼风肺则咳嗽;骨蒸日久而枯则肌廋;虚火上升则唇红颊赤;潮热盗汗,口干咽燥,舌红少苔,脉象细数等。吴坤称其为“风劳骨蒸”。
方中秦艽,《名医别录》谓其“治风不问久新”,故可祛风清热,鳖甲滋阴退热,二者同为君药;柴胡味苦性凉,地骨皮性凉味甘,二药清泄凉降以除虚热,合用为臣药;知母清热滋阴,当归养血和血,二药相伍,以培阴血亏虚之本;尤其方中加青蒿少许以助清透除热,更加乌梅一味,取其生津之用,共奏滋阴养血,清热除蒸之效。
后世用该方治疗阴虚潮热。现代常用本方加减治疗结核病潮热阴亏、余热未尽之症。本人师从市名老中医郭兆仪主任运用本方治疗久咳之经验。略作加减,治疗风热咳嗽,日久不愈,风邪趁虚入阴分至久咳之症。
运用加减秦艽鳖甲汤治疗久咳,首要抓住咳嗽日久,阴津亏损的主要表现:
(一)为风热咳嗽之症,疏风散热,久治不愈;
(二)为口干,便秘;
(三)为舌红少苔,脉细数;
(四)为咽红,咽痒作咳。
以上四者,为风邪入里的表现指征
二、本人的调整
本人进而对秦艽鳖甲汤加减整之:
(一) 因鳖甲价昂,用蛤壳代之,取蛤壳入肺经治痰火郁结,咳逆上气之效;
(二) 久咳气阴必损,故宜加太子参益气养阴;
(三) 方中当归养血和血,对久咳者宜慎用或减去;
(四) 根据《本草纲目拾遗》关于仙鹤草治喉痹以及近代多有仙鹤草治咳嗽一语,方中加入仙鹤草一味。
本方定名为加减秦艽鳖甲汤,用于风热咳嗽久治不愈,舌红苔少,咽痒作咳或咽红气逆,大便干结,脉象细数,数日不更衣者。若是咽红,夜间咳嗽较剧,痰咯不爽者,必须加入射干、岗梅根、桔梗之类,并根据郭兆仪先生之用药习惯,加入苦杏仁、瓜蒌子、浙贝母、紫菀以豁痰利气止嗽,以此治疗风热日久,风邪入阴分之咳嗽,疗效颇佳,屡试不爽。
本方仅限于风热日久传里之咳嗽,不论男女老少皆可用之,但若患者风热感冒初起有恶寒流涕,且脉浮数及舌苔厚腻者必须慎用。如无骨蒸盗汗,一般情况下,当归一味必须减去。至于本人以蛤壳代替鳖甲为何有效,其机理有待探讨。
以上为本人多年来使用秦艽鳖甲汤的粗浅体会,望同道指正。